О многообразии дисфункций ВНЧС и путях их лечения

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) – это сложный, комплексный, комбинированный сустав. Он парный, обеспечивает сочленение двух височных костей и нижней челюсти. ВНЧС имеет диск, обеспечивающий более сложную механику движений, чем одно лишь качание, и обеспечивает все многообразие движений нижней челюсти по любой оси. Он по праву считается одним из самых сложных суставов человека.

В норме все связки сустава равномерно натянуты, и диск (3) располагается над мыщелком (4) в суставной ямке (1).

При открывании рта сустав совершает сложное движение: вначале челюсть вращается вокруг центра мыщелка, затем, по мере увеличения угла, диск начинает смещаться вперед, давая челюсти возможность скользить по суставному бугорку (2), выдвигаясь вниз и вперед. Здесь для простоты картины не рассматриваются боковые и несимметричные движения нижней челюсти.

Есть ряд ситуаций, когда мышечно-связочное равновесие нарушается, что приводит к постоянному смещению мыщелка. Как следствие, описанное выше комбинированное движение затрудняется и искажается, что сопровождается массой неприятных ощущений. Рассмотрим эти ситуации и их причины.

1. Нервное напряжение приводит к бруксизму и гипертонусу жевательных мышц, крепящихся одновременно к головке мыщелка и диску сустава, что неминуемо приводит к смещению диска. Другие мышцы будут вынуждены постоянно работать, сопротивляясь этому смещению, что приведет к боли, невозможности долго держать рот открытым, трудности жевания твердой пищи. В такой ситуации нужна работа невролога, психотерапия, а остеопат будет оказывать поддержку для более быстрого восстановления.
2. Потеря жевательных зубов или их неудачное лечение, изготовление «плоских» реставраций без правильной формы бугорков, нерациональное протезирование может быстро сместить нижнюю челюсть от центра назад и/или в сторону, что повлечет за собой смещение диска в противоположную сторону и вперед. Это связано с тем, что жевательные мышцы прикреплены сзади зубов, и в их отсутствие неминуемо тянут нижнюю челюсть назад. Остеопат здесь поможет стоматологу правильно диагностировать ситуацию, а затем ускорит привыкание пациента к правильному, но поначалу некомфортному положению челюсти после выполненного стоматологического лечения.
3. Нередкое повреждение шейных позвонков при затрудненных родах или позднее, может повлиять на положение черепа, который на них опирается. Выпрямление лордоза шеи приводит к смещению черепа вперед, но нижняя челюсть тянется назад, т.к. она имеет прочную связь с горлом через подъязычную кость. В результате нижняя челюсть сдвигается в суставе, а диск сустава смещается. Остеопатическая работа с такими повреждениями возможна с самого раннего возраста, более того, наиболее эффективно устранить проблему можно именно у младенца.
4. Травмы головы маленьких детей приводят к несимметричному росту всего черепа и, в частности, крупных височных костей. Внутри разных височных костей формируется суставной бугорок разной формы, возможно, один впереди или выше другого, что нарушает равновесие всей системы, соединенной нижней челюстью. Этим же можно объяснить нарушения слуха при дисфункциях ВНЧС. Височные кости испытывают на себе перекосы твердой мозговой оболочки, надкостницы, растут с зонами стягивания в местах сращения – внутрикостными повреждениями. В таких «жестких», деформированных костях орган слуха и слуховой нерв подвергаются компрессии. Как и в предыдущем случае, чтобы избежать развития проблемы, нужна работа остеопата с раннего возраста.
5. В питании современного человека, как правило, недостаточно твердой пищи. Это, а также зачастую преждевременное удаление молочных зубов, приводит к недоразвитию челюстей, уменьшению их размеров. В результате затрудняется прорезывание зубов мудрости в возрасте около 18 лет, когда основные костные структуры уже сформировались. Зубы мудрости при прорезывании деформируют всю зубную дугу, смещение опорных точек зубов ведет за собой вынужденный сдвиг положения нижней челюсти и деформацию сустава. Отчасти эта проблема лежит даже не в медицинской области, а скорее в области образа жизни. Роль врача здесь не только в лечении, но и в образовательной деятельности.
6. Если в ходе родов передняя часть черепа подверглась деформации, то сдвиг клиновидной кости приведет к нарушению симметрии роста верхней челюсти, которая может приобрести наклон вбок, вниз-назад, поворот и их сочетания. Разумеется, такое нарушение скажется на положении ВНЧС, и суставы не смогут полноценно работать в паре. Характерная черта таких пациентов – сочетание ровного, горизонтального положения глаз с наклоном челюсти относительно горизонта и нарушениями прикуса, различными справа и слева. Здесь могут наблюдаться любые признаки перегрузки зубов из-за их вынужденного положения – стираемость, подвижность, сколы, клиновидные дефекты. Как правило, «точкой входа» для такого пациента будет стоматолог – ортопед или ортодонт. Остеопатические манипуляции помогут повысить мобильность костных структур, что улучшит диагностику, то есть позволит стоматологу создать правильную опору зубов друг на друга, а в процессе стоматологического лечения и после него остеопат поможет пациенту быстрее адаптироваться.

Как видим, есть различные причины, приводящие к одному результату – неправильной работе, иначе говоря, дисфункции, ВНЧС. Разумеется, различные ситуации требуют и различного вмешательства, их необходимо правильно диагностировать и воздействовать на первопричину, а не на проявляющиеся симптомы. Такое эффективное лечение возможно только при совместной работе специалистов, квалификация которых дополняет друг друга. Выявить причину проблем пациента и правильно решить эти проблемы – важная задача работы нашей клиники.